(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 2 de Noviembre de 2006)
Los derrames paraneumónicos suponen la invasión del espacio pleural por el agente infeccioso responsable de la neumonía, requiriendo generalmente la inserción en el espacio pleural de un tubo de toracostomía y en algunas ocasiones la decorticación. Las indicaciones clásicas de inserción de un tubo de drenaje pleural permanente incluyen la existencia de un pH en líquido pleural inferior a 7.0-7.2, niveles de glucosa por debajo de 40 mg/dl, niveles de LDH mayores de 1000 UI/ml o derrames pleurales tabicados evidenciados por ecografía. Otros criterios que se han utilizado para decidir la inserción de un drenaje permanente con un tubo de toracostomía en los derrames pleurales han sido la concentración de citokinas o la concentración de proteína C reactiva en líquido pleural.
S. C. Chen, W. Chen, W. H. Hsu, Y. H. Yu, and C. M. Shih. Role of pleural fluid C-reactive protein concentration in discriminating uncomplicated parapneumonic pleural effusions from complicated parapneumonic effusion and empyema. Lung 184 (3):141-145, 2006; estudian a 85 pacientes con derrame pleural que clasifican en derrame pleural paraneumónico no complicado y derrames pleurales complicados o empiemas. Estos autores encuentran que los valores de PCR en líquido pleural son significativamente mayores en los pacientes con derrames complicados o empiema que en los pacientes con derrames pleurales no complicados.
La figura extraída de la publicación de Chen SC y cols muestra la curva ROC para la glucosa, LDH y PCR de líquido pleural en el diagnóstico de derrame pleural complicado.
Sobre la base de estos resultados la determinación de PCR en líquido pleural puede ser de utilidad para decidir la instauración de un drenaje pleural permanente en los caso en los que glucosa, LDH o pH no son concluyentes. El punto de corte utilizado por Chen SC y cols fue de 8.7 mg/dl.
Dr. José Uberos Fernández
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